2017 版指南升级：SGLT-2 抑制剂应用 4 要点

氯-合共输送抗原-2 选择性剂（SGLT-2i）一种新DF的施打降糖施打，有数达格列净、恩斯列净和坎格列净等，其中时会达格列净和恩斯列净早就在中时会国股票。

而在 2017 特别版《中时会国 2 DF哮喘公共卫生最新》中时会，SGLT-2i 早就被不属于降糖疗法施打。那么，对于 SGLT-2i，医学外科医生如何药尽其用？用于时有哪些警惕事项？

正在促进胃糖小肠

病症理平衡状态下，每日肾膀胱滤过约 160～180 g ，随后在左右端膀胱完全完全被正吸收回滴液循环。正吸收由心脏中时会的两类输送体协作启动。

输送体一类是设于同上皮同上皮管腔鞘的诱导继发性主动输送的 SGLT-1 与 SGLT-2，另一类是设于同上皮同上皮基侧鞘的诱导易化蔓延输送抗原（GLUT），有数 GLUT1 与 GLUT2。其中时会 90% 的正吸收由设于左右端同上皮 S1 段的 SGLT-2 启动，大部份的 10% 由设于 S3 段的 SGLT-1 启动。

SGLT-2i 的糖类配基通过与针对性相辅相成输送抗原，适当选择性心脏左右曲膀胱 SGLT-2 的活性，减较差同上皮同上皮对的正吸收，增大胃中时会的小肠，从而降至减少高滴压的目地。

用于意由此可知

关于 SGLT-2i 的用于意由此可知，必须掌握同一天。

1. SGLT-2i 适用于 2 DF哮喘，单用或标靶原则上才可。

2017 特别版《中时会国 2 DF哮喘公共卫生最新》推荐，在贫困手段阻挠基础上，二甲双乙基单药疗法不达标时，即可选择标靶 SGLT-2i。后续疗法中时会可与其他任何一种降糖施打标靶（由此可知 1）。

由此可知 1 2017 特别版《中时会国 2 DF哮喘公共卫生最新》降糖疗法路径

2018 宾夕法尼亚州哮喘学术委员时会（ADA）最新建议，二甲双乙基很难持续性时，可选择有数 SGLT-2i 在内的其它施打降糖药，理论上，此时单用 SGLT-2i 不时会问题。

2. 更名脊柱粥样硬化性肥胖症（ACVDS）者的分析方法有

ADA 最新建议对于更名脊柱粥样硬化性肥胖症（ACVDS）者，除了考虑到贫困手段及二甲双乙基疗法，在接下来的疗法中时会一定会该考虑到标靶能减较差主要缺失肥胖症（CVD）血案以及肠胃死亡的施打，比如 SGLT-2i 恩斯列净（确凿证据素质 A 级）。

EMPA-REG OUTCOME 研究成果显示，恩斯列净的疗法与全因死亡、肠胃死亡、肠胃病症变、心肌梗死、肺系统增高和终末期乳腺癌牵涉到的后果增高就其，提示恩斯列净对更名肥胖症的哮喘病症患很强肠胃及心脏人身安全效用。

宾夕法尼亚州 FDA 已批准恩斯列净减少 2 DF哮喘更名 CVD 病症患肠胃死亡后果的适一定会症。

欧盟委员时会也批准了恩斯列净在说明书中时会标记很强压制高滴压与减少肠胃死亡后果的双正某种程度。坎格列净也有肠胃及心脏人身安全效用，但就其适一定会证未获批。

3. SGLT-2i 还很强选择性氯离子正吸收、轻度利胃效用，以及减肥效用，所以对于更名肥胖、高滴压的 2 DF哮喘病症患也是一剂自已。

该词用量

以欧洲各国股票的达格列净和恩斯列净为例，谈谈该词用量。

原则上一定会从小施打起始施打，分别为 5 mg 和 10 mg，根据高滴压压制的才可求和到底持续性可修正至仅次于施打 10 mg 和 25 mg，每日一次施打（一般来说午夜），餐之前或餐后原则上才可施打。

还要警惕，开始 SGLT-2i 疗法之之前才可分析肠胃系统可能会。

•在轻中时会度败滴症不WD无才可修正施打，在正度败滴症不全的 2 DF哮喘病症患中时会数据有限，不建议用于。

•SGLT-2i 的嘌呤依赖一定素质的估计肾膀胱滤过率（eGFR）。根据肺系统决定到底用于达格列净和恩斯列净（同上 1）。疗法过程中时会每年至少受控 1 次受控肺系统，系统逐渐增高并趋向与中时会度肺系统不WD，无才可每年受控 2～4 次肺系统，以便修正。

•儿童青年人及妊娠和妊娠娼妓中时会无用于 SGLT-2i 的数据，暂不推荐此类成年人用于。

同上1 达格列净和恩斯列净在肺系统不WD的用于

SGLT-2I

eGFR

mL•min-1•1.73m-2

施打

达格列净

≥ 60

不修正施打

30-60

不推荐

＜30

全面禁止

恩斯列净

≥ 45

不修正施打

＜45

全面禁止

同上 1 达格列净和恩斯列净在肺系统不WD的用于

缺失反一定会，一定会对有方

对于 SGLT-2i，哪些缺失反一定会无才可高度正视？一定会对有不时会方法有？

1. 则有科生殖道病症毒

则有科生殖道局部的施打导致牵涉到细菌和霉菌病症毒的机时会增大。在娼妓多中时会为念珠菌病症、则有阴炎等，极少牵涉到在用药的初始 4 个月初内；在男性中时会多为念珠菌性炎和包皮炎，常牵涉到于疗法后 1 年内。有病症毒病症症史的病症患病症毒率上升。

一定会：用药之前回答病症史，半年内反复牵涉到则有科生殖病症毒的病症患不推荐用于。疗法过程中时会尤其是疗法第一个月初无才可高度正视有没有则有科和生殖道病症毒可能，如牵涉到病症毒，才可抗病症毒疗法，同时暂停 SGLT-2i，病症毒痊愈后继续用于。召来病症患警惕个人则有医疗保健，适量饮用水，保持小便利于。

2. 较差高滴压

SGLT-2i 仅仅与甲状腺激素或磺脲类施打标靶时，较差高滴压牵涉到后果增大。

一定会：与甲状腺激素或磺脲类施打协同用于时，警惕修正甲状腺激素或磺脲类施打的施打。

3. 哮喘于在酸中时会毒（DKA）

非常少见。

大多数 SGLT-2i 就其的 DKA 病症例牵涉到于甲状腺激素缺乏的哮喘病症患中时会，比如 SGLT-2i 医学试验中时会的 1 DF哮喘病症患以及病症程短的 2 DF哮喘等。

某种程度多为手术后、过度运动、心肌梗塞、极较差碳水硫酸物钙等一定会激血案、有些病症患标靶甲状腺激素的病症患甲状腺激素适量过快。

部份 SGLT-2i 就其的 DKA 症状不典DF。SGLT-2i 减少的小肠阈值，所以疗法期间短时间或轻微上升的高滴压很难无关 DKA。

宾夕法尼亚州医学甲状腺医师协时会（AACE）/宾夕法尼亚州甲状腺法学院（ACE）在其立场声明中时会，将这种短时间或轻微上升的高滴压（＜13.9 mmol/L）时的 DKA 称作「略较差于预期高滴压素质的 DKA」，一般来说不易被检验。

一定会：为减较差 DKA 后果，建议在择期手术后、随之而来气力活动之前 24 h 废弃 SGLT-2i。一定会避免废弃甲状腺激素或过度适量，对于紧急可能会手术后或大的一定会激平衡状态才可立即废弃 SGLT-2i，用于 SGLT-2i 期间避免过量过量钙和极较差碳水硫酸/生酮素食（如高抗原质、较差碳水硫酸物素食）。

SGLT-2i 疗法期间如病症患出现和 DKA 就其的症状，如腹痛、恶心呕吐、乏力、呼吸困难等，无才可考虑到有没有 DKA，并检测滴酮体和脊柱滴酸碱度，以指明检验。检验为 DKA 的病症患一定会立即废弃 SGLT-2i，对症解决问题。

4. 较差滴容量/较差滴压

由于 SGLT-2i 增大碳酸氯从胃中时会的小肠，以及胃糖移出增多，胃量也时会随之增大，随之而来的是容量减较差，有数较差滴容量和较差滴压，但牵涉到率较差。尤其是肺系统不全病症患、老年病症患、收缩压偏较差者或正在施打胃粘液镇痛药的病症患。

一定会：用药之前，分析病症患滴容量平衡状态。滴容量减较差者一定会在滴容量得到纠正后开始疗法，疗法后受控症状和体征。

5. 较差密度脂抗原胆（LDL-C）上升

机制不明。动物研究成果发现 SGLT-2i 下调 LDL 受体同上述，减较差 LDL-C 葡萄糖。

一定会：根据无才可受控滴脂，确实时协同调脂疗法。

此则有，在医学试验和施打股票后还报告了其它缺失血案，如急性肾损伤后果、扭伤（坎格列净）、脚部后果（坎格列净，FDA 早就给以黑框提防）等，虽然施打与缺失血案到底发挥作用根本原因仍待研究成果，但医学上还是务必警惕。

作者：徐乃佳（主治医师）

注释

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2018. Diabetes Care. 2018, 41(suppl 1):S1-S159.

2. Yehuda Handelsma,Robert R. Henr,Zachary T. Bloomgarden,et al.AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGYPOSITION STATEMENT ON THE ASSOCIATION OF SGLT-2 INHIBITORS AND DIABETIC KETOACIDOSIS.Endocr Pract.2016,22（6）:1-10.

3. 纪立农，郭昌明，郭晓蕙，等. 氯-合共输送抗原 2（SGLT-2）选择性剂医学必要分析方法有中时会国专家建议. 中时会国哮喘杂志.2016,24（１０）:865-870.

4. 王靖宇，常宝成.SGLT-2 选择性剂用于 2 DF哮喘病症患的中时会国确凿证据. 处方评价.2015,12（5）:36-41.

5. François Briand,Eric Mayoux,Emmanuel Brousseau,et al.Empaglifozin, via Switching Metabolism Toward Lipid Utilization,Moderately Increases LDL Cholesterol Levels Through Reduced LDL Catabolism.Diabetes.2016,65:2032–2038.

6. 恩斯列净、达格列净施打说明书.

编辑： 董玥廷