ACOG 不断更新指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的使用

内廷节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植外科手术统称为长效q外科手术（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最必要的q外科手术新方法。与其他q外科手术新方法相对来说，LARC 外科手术时长长，育龄期男同性恋锁住 IUDs 再次，不育的丧失速度也较快。近十年，LARC 的类似于可能明显减小，幸好孕妇率明显下降。

美国内科医师基金可能会针对长效外科手术给出了新的新方法论指南与劝告。

指南中所选核心内容

1. A 级劝告：

（1）分娩早期作罢清宫术后尽快摆放 IUDs 应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施。

（2）分娩早期及中所期人工（或连续性）作罢次日埋植外科手术去除剂应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施。

（3）不中所选在摆放 IUDs 之以前除此以外类似于疗效类固酰胺。

2. B 级劝告：

（1）IUDs 和埋植外科手术应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施向未有产出和孩童男同性恋缺寡。

（2）排除分娩可能后，乳房周期的任何时长仅有可摆放 IUDs 或外科手术去除剂。

（3）确认分娩早期类固酰胺作罢只不过后尽快摆放 IUDs 应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施。

（4）气喘尽快摆放 IUDs（即乳房从娩出和剖宫产 10 分钟内）应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施。

（5）无论是不是婴幼儿，气喘尽快埋植外科手术去除剂（即分娩后出院以前）应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施。

（6）没有接颇受过性交时肾结石的男同性恋以及有性交时病菌低危因素的男同性恋，在摆放 IUDs 之以前应以同步进行性交时病菌肾结石。摆放 IUDs 应以因准备好检验结果而提早。感染性结果的病变的用药可应锁住 IUDs。

（7）有病变分娩病史的男同性恋可以摆放 IUDs。

3. C 级劝告：

（1）LARC 禁忌证寡，应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施向以外男同性恋缺寡。

（2）承诺救护车外科手术且只不过符合铬 IUD 摆放必须的男同性恋，应以除此以外摆放铬 IUD 救护车外科手术。

（3）为改善 LARC 的病变调查结果和类似于小规模性，病变征询应以除此以外乳房坏死的可能改变的系统并确保可能可能会致使后果。

（4）子内廷腹腔活检、镜检查、乳房电灼或外科手术、子内廷腹腔量化手术过程中所仅有可摆放 IUDs 。

（5）乳房细胞学检验出放支线菌，具有一定的更进一步。原发性的带上 IUDs 病变，不只能疗效类固酰胺用药，也不只能锁住 IUDs。

（6）IUD 可见且可公共安全锁住时，分娩男同性恋应以锁住 IUDs。

（7）无证据确实，绝经期男同性恋在绝经以前只能锁住 IUDs 或外科手术去除剂。

罕见的 LARC

1. 内廷节育器（IUDs）：最罕见的 5 种 IUDs：铬内廷节育器和其他 4 种内廷节育器（LNG-IUDs）

（1）铬内廷节育器（铬 IUD）

铬内廷节育器是轻质合成的 T 型节育器，外用铬包裹。铬 IUD 的外科手术敏感度主要是通过抑制精子的迁移和机动力来阻止颇受精的。FDA 准许铬 IUD 类似于时数长达 10 年。铬 IUD 可造成致使的乳房坏死和痛经，低剂量类抗噬药可应用于用药痛经和铬 IUD 造成的坏死。

（2）内廷节育器（LNG-IUDs）

4 种类似于的内廷节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放孕酮起着于子内廷腹腔，使其皱纹，抵抗诱导雌孕酮的起着，多造成闭经和乳房淋漓不尽。与铬 IUD 一样，低剂量抗噬药可应用于用药 LNG-IUDs 无关的乳房坏死。

2. 埋植外科手术：遥相呼应孕烯去除剂

遥相呼应孕烯去除剂的主要起着必要是抑制妊娠。埋植外科手术是最必要的q外科手术措施，肥胖、过重以及肥胖正常的男同性恋，分娩率都同样低。埋植外科手术的一个优点是可缓和痛经疼痛，然而其乳房坏死的系统的改变和不可预期是最罕见的停用原因。低剂量抗噬药可用药外科手术去除剂造成的乳房坏死。口服外科手术药与雌孕酮联合用药可明显改善其坏死可能，但停止用药后坏死疼痛可反复。

外科手术去除剂埋植与锁住的肝硬化非常罕见。埋植肝硬化除此以外疼痛、寡量坏死、血肿形成、埋植过深或埋植不正确等。锁住肝硬化主要由去除剂开裂以及因埋植过深而无法触诊和整合去除剂造成。低频超声、MRI、X 支线（整合含钡去除剂）、CT 以及白光透视法可以整合去除剂。锁住去除剂后，不育可迅速丧失。所有同步进行去除剂埋植和锁住的护士都需同步进行标准化培训。

流行病学注意事项与劝告

1. IUDs 和埋植外科手术是不是非常适合未有产出和孩童男同性恋？

IUDs 和埋植外科手术应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施向未有产出和孩童男同性恋缺寡。62% 的孩童和年轻男同性恋（年龄在 14～20 岁）选择 LARC，调查结果和小规模类似于率较低。不中所选除此以外类似于米索以前列酰胺缓和 IUDs 的摆放。14～17 岁的孩童选择 LARC 时，更亦然端选择埋植外科手术。

2. 摆放 IUDs 或外科手术去除剂的最佳时长？

排除分娩后，可在乳房周期的任何时长摆放 IUDs 或外科手术去除剂。无论何时摆放铬 IUD，摆放后不需来作任何可用外科手术措施。劝告在摆放 LNG-IUDs 或外科手术去除剂后 7 天内类似于逐外科手术。作罢手术后马上、分娩后 21 天内以及另一种有用外科手术新方法转变为摆放 LNG-IUDs 或去除剂外科手术，乳房坏死 7 天内摆放 LNG-IUDs，或是乳房坏死的 5 天内埋植外科手术去除剂不需可用外科手术措施。

作罢后：人工或连续性作罢后尽快 LARC 是公共安全必要的。作罢的病变因妊娠系统可在作罢后 10 天内丧失，终于幸好孕妇的效用较低。一定可能会外科手术的男同性恋，及时启动外科手术措施可减寡幸好孕妇。

分娩早期刮宫术后、类固酰胺作罢只不过后尽快摆放 IUDs 应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施。病菌引发的作罢禁忌尽快摆放 IUDs。分娩早期及中所期人工（或连续性）作罢后次日埋植外科手术去除剂应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施。类固酰胺作罢时可在赋予米非司酮次日或只不过作罢后埋植外科手术去除剂，分析确实以前者病变调查结果更低些。

气喘：气喘尽快 LARC（出院以前）为最佳措施，男同性恋因分娩后妊娠系统的迅速丧失，幸好分娩的效用较低，其在预防终于幸好分娩之外具有重要起着。

气喘尽快摆放 IUDs（乳房从分娩后或剖宫产 10 分钟内）应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施。气喘尽快摆放 IUDs 的禁忌证为乳房病菌（如围产期白毛腹腔羊腹腔噬、子内廷腹腔噬、气喘脓毒血症）或已诊断的气喘坏死。气喘埋植外科手术（分娩后出院以前）应以作为公共安全、必要、除此以外的外科手术措施，婴幼儿即可。

铬 IUD 因不含有孕酮，对婴幼儿没有负面影响；LNG-IUDs 和外科手术去除剂虽含有微量孕酮，但其对母乳量、新生儿的哺育没有负面影响。

3. 内廷节育器什么可能下非常适合救护车外科手术？

在无保护措施措施的后 5 天内摆放铬 IUD 是最必要的救护车外科手术措施。一定可能会救护车外科手术且只不过符合放铬 IUD 必须的男同性恋，应以除此以外中所选摆放铬 IUD。与肥胖正常的男同性恋相对来说，肥胖男同性恋口服或加罗林司他救护车外科手术的失败率更低。铬 IUD 的外科手术敏感度不颇受肥胖负面影响。对只能救护车外科手术的男同性恋，应以选择摆放铬 IUD 外科手术代替口服救护车外科手术药，尤其是肥胖男同性恋。

摆放铬 IUD 救护车外科手术的男同性恋可留存内廷节育器达到长期以来外科手术的敏感度。LNG-IUDs 是不是需要作为救护车外科手术措施仍在分析中所，目以前还没有在流行病学中所类似于。

4. IUDs 和外科手术去除剂可以外科手术多寡年？

铬 IUD、LNG-20 IUD 以及外科手术去除剂的必要外科手术时长仅有超过 FDA 认证的类似于时数。

5. 摆放 IUDs 之以前是不是应以该除此以外肾结石性交时？

没有肾结石过性交时病菌（STIs）的男同性恋或有 STIs 低危因素的男同性恋在摆放 IUDs 以前应以行 STIs 肾结石。摆放 IUDs 应以因准备好检验结果而提早。肾结石结果感染性时，可以在不锁住 IUDs 的可能下同步进行用药。STIs 效用低或既往来作过 STIs 肾结石的原发性性男同性恋，摆放 IUDs 以前不需除此以外肾结石。 类似于 LARC 的成年人中所逐的类似于率下降，劝告 STIs 低危成年人加用逐，同步进行 STIs 保护措施。

IUDs 摆放的禁忌证为已知依赖于的化脓性乳房噬、大肠杆菌病菌或脑膜炎。对乳房病菌的病变，流行病学护士劝告，应以提早摆放 IUDs 直到用药顺利完成、流行病学疼痛消失、乳房健康检查正常、双合诊检查无肿块及触痛。大肠杆菌病菌和脑膜炎病变，因其终于病菌率亦然低，劝告每 3 个年末应以复查一次。

6. 摆放 IUDs 之以前预防性类似于疗效类固酰胺能否下降盆腔噬的牵涉到？

不中所选摆放 IUDs 之以前除此以外类似于疗效类固酰胺。IUDs 无关的病菌与 IUDs 去除时宫腔病菌有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在乳房周期中所 IUDs 和外科手术去除剂的负面影响是什么？

每一种 LARC 对乳房坏死的负面影响大同小异。为保证 LARC 外科手术措施的病变调查结果和类似于小规模性，病变应以征询乳房坏死可能的改变方式并确保可能可能会致使后果。 新发的暂时性乳房坏死检验新方法、鉴别诊断（分娩肝硬化、病菌、医学恶性）应以与未有类似于 LARC 者的暂时性乳房坏死只不过相同。因 LARC 负面影响乳房坏死，一些男同性恋可能在整个 LARC 类似于期间有不规律的、无法预期的坏死。

8. 可以在哪些手术过程中所摆放 IUDs？

子内廷腹腔活检、镜检查、乳房电灼或外科手术以及乳房乳房量化，这些手术过程中所仅有可摆放 IUDs 。与其他妇女儿童围绝经期暂时性乳房坏死一样，摆放 IUDs 的病变暂时性乳房坏死，应以检验其他病因。

9. 乳房细胞学检验确诊放支线菌病菌的带上 IUDs 的原发性病变应以如何选择用药方案？

细胞学检验可居然断定放支线菌。无流行病学疼痛的病变，不只能疗效素用药，IUDs 可留存在内廷。

10. 分娩男同性恋，锁住 IUDs 是不是可能会负面影响分娩结尾？

带上环分娩时，处理新方法取决于病变是不是继续分娩、孕期个数、IUDs 右边及 IUDs 是不是可见。应以首先确认分娩的右边，因带上环分娩亦然可能是病变分娩。对内廷分娩病变来说，锁住和留存 IUDs 都有一定的效用，留存 IUDs 的连带分娩结尾的效用很大。劝告对 IUDs 可见且可公共安全锁住的分娩男同性恋，应以锁住 IUDs。选择暂时中止分娩的男同性恋，应以在人工作罢手术时或类固酰胺作罢以前锁住 IUDs。

带上环分娩的孕妇，乳房早剥、乳房以前置、败血症、剖宫产、低出生肥胖儿、白毛腹腔羊腹腔噬的牵涉到效用明显减小。锁住 IUDs 虽可下降这些疾病的牵涉到效用，并不可只不过预防。

11. IUDs 和外科手术去除剂是不是可能会造成病变分娩么？

IUDs 和外科手术去除剂并可能可能会减小病变分娩的绝对效用，因此，应向有病变分娩病史的病变缺寡 IUDs 外科手术。

12. 绝经妇女儿童应以该什么时候锁住 IUDs 或外科手术去除剂？

类似于铬 IUD 的男同性恋在闭经后可准备好 1 年以确认绝经状态。LNG-IUDs 和外科手术去除剂可造成继发性闭经，因此采用这两种外科手术措施的男同性恋可维持外科手术至 50～55 岁（以外男同性恋的绝经时长）。

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编辑： 低杰米