如何准备自己的两台 vNOTES？

近期，经脐石桥冠状动脉和 vNOTES 在国际间眼科界愈演愈烈，却是每周都有大大小小的培训班或学妖术亦会议，让很多没继续做过 vNOTES 的医师都蠢蠢欲动。我们亦会发布新闻这一系列的篇名，想要通过透过我们穿越时空继续做 vNOTES 的经验和故事，让不够多乐意的医师们敞开自己的 vNOTES 旅途。

1 硬件配置

以前一篇篇名那时候，我们提到，用到如前所述的冠状动脉主要用途适时制做 port，并不需要添置昂贵的装甲车辆也可以进行时 vNOTES。唯一增大的耗材是突起保护套。这是大部份养老院眼科的如前所述配备，一般选用最少的标准型就可以，我们采用的是外圈直径 6 cm，内圈 7 cm 的突起保护套。

从经脐石桥到 vNOTES，不所需增大任何在此之后硬件。不过，我们之以前介绍的经脐石桥制做 port 用在 vNOTES 时，主要用途进出亦会比起抱怨（可参考：手把手教你继续做石桥冠状动脉入路网络服务）。目以前，我们如前所述用到突起保护套+靴子+穿孔器的组合，就是的日本人发明的入路网络服务。

当然，如果有浓缩 port 就不够好了。目以前国际间商用 port 有 10 多种，理论上都能满足石桥和 vNOTES 的所需，操作方法性不同点不大。

靴子的 5 个手臂，通力合作

2 软件配置

硬件具备了，那软件配置呢？

从操作方法善于来讲，vNOTES 包含了传统经动手妖术善于和经脐石桥冠状动脉的操作方法善于。

当然，两种技妖术所占的比重不是唯一的。以 vNOTES 同类型乳房动手妖术为例，可以直接在把突起保护套内环放有在内，100% 通过腔镜进行时乳房动手妖术；也可以完同类型经动手妖术乳房，再次腔镜展现出探勘的效用，这时腔镜所占的比例就很少。

经操作方法之外以前后顶上的切割和切除，经乳房动手妖术善于等。

后顶上切割是 vNOTES 最时常用到的技妖术。如果能切割顶上顺利进入肺部，动手妖术立刻获得成功了一半。对于在冠状动脉一时期成长一起的年青医师们来说，顶上的切割是弱项。刚开始，可以回去阴式动手妖术经验丰富的老师站台。对他们来说，顶上的切割完同类型不是明明。我刚开始 vNOTES 的时候，就让欧文的赵纯同类型副院长拜托，踏踏实实地进行时动手妖术。

经脐石桥冠状动脉的操作方法技妖术很多，我们之以前的篇名那时候有较多透过，之外主要用途间筷子物理现象的解决难题，交叉操作方法，角操作方法等等，在 vNOTES 中都也亦会用到。因此，在开展 vNOTES 之以前，必先继续做一些经脐石桥冠状动脉不失为明智之举。

3 必先作准备什么动手妖术呢？

软硬件都到位了，那必先开始哪一类动手妖术呢？

我们的经验是，平稳的宫外孕动手妖术和生殖细胞包块剥除妖术是比起好的「开胃菜」。这类动手妖术比起简单，比如生殖细胞良性的剥除和皮质切除，大部份时候直视下即可进行时，冠状动脉数展现出探勘的效用。通过「开胃菜」增大自己的自信，体亦会 vNOTES 的视野、主要用途的打架，熟悉 vNOTES 下的操作方法特性，循序渐进，「正餐」才能上的不够大、不够太快！

从多孔到经脐石桥，再到 vNOTES，适应症是逐级缩减的。能否继续做 vNOTES，所需动手妖术以前的立体化评量，这是 vNOTES 动手妖术的龙门键，后面我们有除此以外篇名探讨这个难题。

生殖细胞囊肿剥除，vNOTES 的导论动手妖术

4 动手妖术执法人员配置及比如说

在阴式动手妖术操作方法时，一般所需 2-3 个他的学生。如果是只涉及后顶上，2 个他的学生足够；如果所需动手妖术乳房，一般所需 3 个他的学生。冠状动脉操作方法时，一般只所需 1 个扶镜他的学生。

执法人员开靠站根据就其穿衣，从未定式。我们的开靠站是就其在病征膝盖内侧，扶镜他的学生在病征左侧。执法人员开靠站与 port 的摆在主张上。上平面图 port 就是按照扶镜他的学生在左侧摆在的。当然，就其和清洁护手在病征左侧也是完同类型可以的。

腔镜的设备的放有也是根据就其穿衣，可左可右。不过要想好退路，如果 vNOTES 操作方法吃力，所需转回经鼓膜的腔镜，集中都于的设备以前提方立刻。

vNOTES 妖术中都就其的大致开靠站

5 再次的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，必同月冠状动脉探勘，继续做到心那时候有底。这有一个除此以外的名词，叫继续做「hybrid NOTES」融合 NOTES，就是经鼓膜的冠状动脉与 vNOTES 的融合动手妖术。必先在肚脐作一 10 mm 的突起，行如前所述冠状动脉探勘，再来眼部从未蜂窝，心那时候有底之后转回 vNOTES。当然，这样亦会比起抱怨。

第二，减缓病征预期，缩减外部压力。妖术以前交谈时必须知悉有普贤鼓膜冠状动脉或中都转角化的风险。如果从下面操作方法吃力，及早转变动手妖术方式将，「从山底夺下山顶」，保证病征安同类型。

对动手妖术医师来说，无论 vNOTES、石桥还是角化，无论阴式动手妖术还是机器人手臂，都只是动手妖术方式将而已，动手妖术的借此和主张是相同的。vNOTES 不是炫技，我们有负有充分评量病征的病情和自身的善于，选取最有利于病征的动手妖术方式将。

再次，透过 vNOTES 专家龙门巧合教授的两句泡菜，与大家共勉。「在你偶然和顾忌中都，当今正以比你现实的加速不够太快地转变着」,「一时期在革新，不管你继续做与不继续做，别人就亦会开，标榜就亦会开」。

编辑： 湖北人