病例报道 来曲唑诱导 6 胎孕期

将近 40 年来，克罗米衍生物甘油盐一直作为治疗法卵子异常的一线用药。1961 年 Greenblatt 首先注意到了克罗米衍生物甘油盐能够游离卵子。这种药品可以低药物且高品质，被相当多使用，但其导致的多胎妊娠叛将相比之下较高（3%-8%），且尽管它游离卵子的成功叛将很高（60%-90%），但怀生叛将只有 10%-40%。

第 3 代芳香酶抑制剂是促卵子药品的改进型，其中应用最普遍的是来曲唑。它的主要优点是对中枢神经荷尔蒙受体的占用叛将较低，所以荷尔蒙施加给中枢神经的负反馈维持经常性经常性，其排单卵的概叛将较克罗米衍生物高很多。以往新闻报道中来曲唑游离卵子怀生生殖细胞数最多为三胞胎，而最将近 Warraich 精神科在 Fertility and Sterility 发表了一篇 6 胎妊娠的医护人员新闻报道。

该病人 32 岁，生 2 产 1，有 8 年半的中度不生病史，多囊卵巢综合征，功能亢进性内膜出血。促性腺激素程度经常性，有囊状乳腺和内膜浸润（后应予外伤）。配偶比对经常性。都曾拒绝接受过 1 个周期的克罗米衍生物治疗法，结果未显现卵子且副作用大，意欲来院行来曲唑游离治疗法。

给与**酮做人工周期，前期给与 2.5 mg 来曲唑，后有所增加 5 mg，14 天时测定雌二醇程度 118.5 pg/ml，探及乳腺球形 14 mm，但没卵子。周期第 30 天上报，雌二醇程度 78.7 pg/ml，**酮 0.25 ng/ml， 声称没晚期卵子，随后年底经原订到来。

第 2 周期给与来曲唑药物加至 7.5 mg，周期第 12 天，B 超探及 5 个球形 14 mm 乳腺，雌二醇程度 208.7 pg/ml。精神科劝告病人不要怀生，因为多胎妊娠可能高，但病人仍借此怀生。在周期第 25 天上报只见 2 个**，雌二醇程度 601.7 pg/ml，**酮> 40 ng/ml。1 紧接著肝脏 β-hCG 达到 1904 IU/L，声称病人怀生。

生 7 周 B 超探及 6 个单一胎囊。生 12 周时人工将生殖细胞数减为 2 个，而在这之前有 2 个生殖细胞已经死亡。18 周时注意到结膜肥大，可能由**酮治疗法导致。19 周病人显现胎膜早破，随后 2 个生殖细胞均流产。

在流产 2 个年底后病人最终怀生，促请保胎治疗法。随即测定β-hCG 浓度 19.5 IU/L，每周观测 hCG，升至 1299 IU/L 时 B 超检查注意到 7 周大的殿内自然单胎怀生。后来病人在生中期拒绝接受了结膜环扎手术并在 39 周剖宫产下一保健男婴。

最将近，一次大样本多其中心随机对照试验对来曲唑与克罗米衍生物治疗法不生效果来进行了对比。结果声称来曲唑组的卵子叛将、怀生叛将和活胎叛将明显大于克罗米衍生物组。两组的胎儿畸形叛将无明显差别，但来曲唑的有效性仍只能进一步试验证明。研究没对比两组在多胎妊娠叛将的歧异，来曲唑组的姊妹叛将略低于对照组，但对于多胞胎的病例没来进行统计。

来曲唑游离卵子的期望药物目前仍没确证，研究结果并不一定统合。在 2 mg、5 mg、7.5 mg 三种药物下虽然卵子数量并不相同，但怀生叛将没明显并不相同。临床一般由 2.5 mg 开始，并天气预报卵子情况，后可须要有所增加 7.5 mg。

总的来说，来曲唑比克罗米衍生物更能有效治疗法无卵子，因其卵子叛将、怀生叛将和活胎叛将都有压倒性。虽然本例子比较特殊，但仅仅说明精神科有必要给与病人适当的劝告，并把乳腺的 B 超天气预报作为一种举足轻重的临床辅助工具以降低多胎妊娠的可能性。

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编辑： 李文君