如何打算自己的第一台 vNOTES？

多年来，经疣石拱桥MRI和 vNOTES 在国内护理其他部门自始愈演愈烈，近乎每周都有大大小小的培训班或学妖术但会议，让很多没动手过 vNOTES 的医生都蠢蠢欲动。我们但会披露这一系列的短文，希望通过分享我们从零开始动手 vNOTES 的经验和故事，让格外多有意思的医生们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 驱动程序配置

前一篇短文中的，我们提到，应用于最同样的MRI徒手再加自行设计 port，须要添置昂贵的装备也可以顺利进行 vNOTES。唯一提高的耗材是凸起保护套。这是相当多医院外科的最同样配备，一般选用最小的型号就可以，我们转用的是外圈球形 6 cm，内圈 7 cm 的凸起保护套。

从经疣石拱桥到 vNOTES，不无需提高任何新的驱动程序。不过，我们之后介绍的经疣石拱桥自行设计 port 用在 vNOTES 时，徒手驶入但会相对尴尬（可详见：手把手教你动手石拱桥MRI入路平台）。现阶段，我们最同样应用于凸起保护套+皮带+穿刺器的组合，就是韩国人发明的入路平台。

当然，如果有加工 port 就格外好了。现阶段国内商用 port 有 10 多种，基本都能满足石拱桥和 vNOTES 的无需，可用性相异相当大。

皮带的 5 个手臂，通力合作

2 驱动程序配置

驱动程序具备了，那驱动程序配置呢？

从可用精准来讲，vNOTES 相关联了传统经切除精准和经疣石拱桥MRI的可用精准。

当然，两种技妖术所占总的比重不是唯一的。以 vNOTES 全乳房切除为例，可以直接在把凸起保护套侧边摆放在在内，100% 通过腔影顺利进行乳房切除；也可以显然经切除乳房，最终腔影发挥勘察的关键作用，这时腔影所占总的百分比就很少。

经可用包括前后瞻的凸起和缝合，经乳房切除精准等。

后瞻凸起是 vNOTES 最最常应用于的技妖术。如果能凸起瞻顺利转入腹腔，切除马上取得成功了一半。对于在MRI时代蓬勃发展好像的年轻医生们来说，瞻的凸起是弱项。那时候，可以回来阴式切除经验丰富的代课站台。对他们来说，瞻的凸起显然不是同桌。我那时候 vNOTES 的时候，于是就科中的的赵纯全主任顺马上，踏踏实实地顺利进行切除。

经疣石拱桥MRI的可用技妖术很多，我们之后的短文中的有较少分享，包括徒手间筷子效应的考虑到，交叉可用，角可用等等，在 vNOTES 中也但会请注意。因此，在筹划 vNOTES 之后，先行动手一些经疣石拱桥MRI不失为明智之举。

3 先行立即什么切除呢？

个人电脑都顶多了，那先行开始哪一类切除呢？

我们的经验是，平稳的宫外孕切除和卵巢包块剥除妖术是相对好的「开胃菜」。这类切除相对简单，比如卵巢良性的剥除和皮质缝合，相当多时候看不到下才会顺利进行，MRI数发挥勘察的关键作用。通过「开胃菜」提高自己的自信，体但会 vNOTES 的视野、徒手的打架，看重 vNOTES 下的可用基本特征，循序渐进，「佳肴」才能上的格外大、格外快！

从多孔到经疣石拱桥，再到 vNOTES，适应症是逐层缩减的。能否动手 vNOTES，无需切除前的信息化分析报告，这是 vNOTES 切除的关键，上去我们有都由短文探究这个问题。

卵巢囊肿剥除，vNOTES 的入门切除

4 切除其他部门配置及占总位

在阴式切除可用时，一般无需 2-3 个助理。如果是只无关后瞻，2 个助理充分；如果无需切除乳房，一般无需 3 个助理。MRI可用时，一般只无需 1 个扶影助理。

其他部门在行根据妖魄习惯，未定式。我们的在行是妖魄在病患者左脚侧边，扶影助理在病患者右侧。其他部门在行与 port 的摆放一致。上示意图 port 就是按照扶影助理在右侧摆放的。当然，妖魄和洗手护手在病患者右侧也是显然可以的。

腔影设备的摆放在也是根据妖魄习惯，可左可右。不过要想见后路，如果 vNOTES 可用紧迫，无需转成经腹壁的腔影，转移设备是否简马上。

vNOTES 妖术中妖魄的大致在行

5 最终的两个方式而

那如果还是没把握怎么办？

第一，抢先行MRI勘察，动手到心中的有底。这有一个都由的词，叫动手「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经腹壁的MRI与 vNOTES 的混合切除。先行在肚疣作一 10 mm 的凸起，行最同样MRI勘察，看看盆腔未粘连，心中的有底之后转成 vNOTES。当然，这样但会相对尴尬。

第二，降低病患者预期，缩减受控舆论压力。妖术前沟通时才但会告诉他有三世佛腹壁MRI或空运黄精的风险。如果从下面可用紧迫，幸而转变切除方式，「从山底登上山顶」，保证病患者安全和。

对切除医生来说，无论 vNOTES、石拱桥还是黄精，无论阴式切除还是人造人手臂，都只是切除方式而已，切除的目的和原则是不变的。vNOTES 不是人声，我们有负有充分分析报告病患者的身体状况和自身的精准，选择最有助病患者的切除方式。

最终，分享 vNOTES 专家关小明副教授的两句醋，与大家共勉。「在你不经意和犹豫不决中，世自始正以比你普通人的飞行速度格外快地改变着」,「时代在飞跃，不管你动手与不动手，别人不但会弃，潮流不但会弃」。

编辑： 李静